变“被动医疗”为“主动健康”，探索基层就医新格局

众所周知，常见慢病和癌症定期进行早筛早诊，可及时发现和控制疾病并节省疾病后期进展的医疗负担，提升生命质量在占中国人口比例过半，且医疗资源不均衡的县域地区尤为如此提升基层百姓早筛早诊认知，提升基层医疗服务水平，以期让基层百姓减轻疾病负担，在家门口就能够获得同等优质的医疗服务，需要多方持续努力，共同探索可借鉴的发展经验，满足基层人民群众健康需求

早筛早诊 变被动医疗为主动健康

庄河是辽宁省大连市下辖的县级市，据庄河市中心医院院长温准教授分享，庄河百姓曾经普遍多重视治疗，不重视预防和筛查，不能早期发现和诊断疾病，导致经济负担加重，因病致贫，返贫的情况很普遍。

巩义市是河南省郑州市下辖的县级市，据巩义市人民医院党委书记，院长乔来军教授分享:早筛早诊和科普活动需要长期坚持才能有效果我记得四年前，我们做健康扶贫下乡村的活动，为整个村提供免费体检活动，资金由我们医院和乡镇医院共同承担，还对村民安排了车接车送，再加上村干部挨家挨户地动员找人，就这样我们活动的体检率还不到60%但是四年前，如果说鸡蛋降价几毛钱，都会有排长队买鸡蛋的‘盛况’出现这样的强烈对比，让我印象非常深刻经过政府，医院，企业等多方的协作努力，近些年来我们终于感受到了百姓认知和行动的改变现在老百姓会主动参加筛查活动，在无创检查方面例如血脂，血糖，血压等意识非常强，有创检查例如胃肠镜检查等意识还有待提升

骐骥一跃，不能十步，驽马十驾，功在不舍据乔来军教授介绍，面对在县域大多数老百姓对体检意识薄弱的问题，巩义连续11年举行健康文化节，每年在县里最大的广场上进行一周科普此外，巩义定期开展早癌筛查，包括前列腺癌筛查，妇科疾病筛查等各项肿瘤健康周，筛查异常率达到4%，阳性率达到1%，让患者得到了及时的规范治疗

能治病，治好病，是实现家门口看病的根本

早筛早诊和科普活动只是对疾病进行长期管理的开端，如何满足百姓在家门口看病的需求，是所有县级医疗需要面对的命题提升诊疗能力，发展人才是县级医疗发展的根本，能治病，治好病，老百姓才会留在县域，相信县域

温准教授分享了庄河在乳腺癌领域的探索，他介绍:今年7月，庄河开展了乳腺癌筛查项目，不仅将此次乳腺癌筛查视作疾病早筛的建设，更逐步延展到整个肿瘤学科，并作为多学科之间的交流合作试验田，为后续全力打造区域肿瘤治疗中心不断努力。

根据消息显示，县域肿瘤诊疗水平参差不齐，为由点及面辐射周边县域，今年7月，中国抗癌协会成立了首个覆盖全国，以县级为主体的抗癌基层学组，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发展协作组庄河的加入也将逐步影响和带动周边县域，助力实现泌尿肿瘤学科区域均衡发展，解决县域泌尿肿瘤患者属地化就医困难的问题

巩义也不例外为了提升巩义及周边乡村的诊疗服务和管理能力，巩义下了一盘大棋

一方面，施行客座教授制，聘请全国专家来医院坐诊，手术示教，每周都有3—5位来自北京，郑州等地的专家到巩义进行坐诊，查房和手术，让巩义人民足不出县就能享受到上级专家的诊治，同时通过向这些专家学习，巩义的重点学科和手术水平也得到了提高另一方面，实践派遣学习制，派出团队向先进医疗机构学习为此，巩义的投入不求回报，不计得失

乔来军教授分享:刚开始我们的员工还调侃说，乔院长光干‘赔本’的事，但经过两三千次外部专家的深度教学，效果逐渐显现首先，百姓不出县治好病享受优质医疗资源，再者，通过传帮带提升巩义诊疗技术水平，第三，百姓对在县里看病越来越有信心，是非常好的良性循环

巩义的医疗改革看似不记得失，但长期以来得到了百姓的认可以及政府和社会各界的支持河南郑州在今年7月遭受了持续暴雨洪水灾害，郑州周边巩义市同样不能幸免，但令人感动的是，巩义得到了企业，百姓个人，慈善机构等社会各界的捐助，顺利度过难关乔来军教授感慨道，只要心中有百姓，百姓和社会自然感受得到，这也坚定了我们继续提升医疗服务水平的决心

紧密型县域医共体建设:发展基层有序就医格局

为使得巩义及周边百姓长病不出村，小病不出乡，大病不出县，巩义县级医疗发挥火车头作用，打通村医，乡医，和政府公卫系统，形成了包含中医院，保健院，四个社区服务中心和17家乡镇卫生院，310村卫生室的紧密型县域医共体，组织多种形式的人才下沉，驻扎式帮扶，建立专家组每周下乡，村巡回诊疗等，乡镇医疗服务能力也得到了提升。

紧密型县域医共体建立后，搭载信息化互联网医疗服务，当地百姓看病更便捷了以前是光体检不管理，为了真正管理起百姓的常见病，慢病，巩义在医共体架构基础上建立了健康管理中心，实现数据共享，不管是村里看病，乡里看病，县里看病，乡里住院，县里住院或者体检中心体检，老百姓的健康信息在巩义境内是连续的，实现对慢病管理全域，全员，全过程覆盖医生还会给患者开出三张处方:用药，饮食和运动处方，这样实现健康管理，预防为主，关口前移同时，通过化验项目的冷链物流及远程影像中心等建设，方便百姓不出村，不出乡，不出家进行诊断治疗乔来军教授总结:常见病不出乡村就能管，让信息多跑路，让百姓少跑路

经过多年不懈努力，客观的数据反映了真实的现状截至2020年，巩义县域内就诊率达97.52%，基层就诊率达68.25%

庄河也通过建立医共体，对卫生医院上下联动进行技术扶持，借助一急一慢和疾病早筛的模式，将农村地区尤其是老龄患者真正的管理起来，发现早期疾病，全流程的监督管理大病不出县，切实使百姓享受到家门口的高质量医疗服务，是我们做医生的基本能力和最好的愿景，只有县级医院快速发展，才能使其在基层医疗体系中充分发挥作用，才能进一步加快建设分级医疗体系温准教授提到

县级医疗改革发展得益于一代代医疗人，对这一方水土的情怀与奉献讲起踏上医疗行业的初心，乔来军教授饱含感情的分享了40多年前目睹的一场悲剧:有一个童年伙伴，平时一直很健康，17岁时非常偶然的拉肚子，一天后人就没了可以想象当时的医疗条件，一个拉肚子人没了，我一辈子都忘不了他深感伤痛的同时也暗下决心:将来有机会的话要学医不负所愿，巩义长大的乔来军毕业后分配到本地工作，深耕县域医疗30多年，政府分到哪里就在哪里干，越干越爱这个地方，越爱医疗行业，做医生是一辈子让我有成就感的事

温准教授提到，以疾病为中心向以人民健康为中心的转变，绝不局限于卫生行政部门和医疗机构，而是全社会的事情，我们衷心希望能够和社会各界一同努力，在县域推行广泛的早筛早诊，使全社会共同参与县域健康促进的实践。

探索建设县域医疗桃花源，以满足百姓家门口的医疗需求，巩义，庄河只是县域医疗发展的缩影在健康中国的指引下，广大县域医疗改革的故事仍在继续

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